تحقیقات آسیب دیدگی مغزی بومی: پاسخ به چالش های استخدام در محیط بیمارستان

بیمارستان ها مکان های استخدامی متداول برای مطالعات آسیب و ناتوانی هستند. با این حال ، محیط بالینی و توانبخشی می تواند چالش های بی نظیری را برای محققان برای جذب جمعیت شرکت کنندگان ایجاد کند. در حالی که در حال افزایش آسیب دیدگی و ناتوانی در حال رشد است که شامل افراد بومی برای درک انواع خدمات و پشتیبانی مورد نیاز این جمعیت برای تقویت تجربیات بهبودی آنها است ، دانش محدودی در مورد تجربیات محققان در اجرای فرایندهای استخدام در محیط بیمارستان سوم وجود دارد. این مقاله به چالش های خاص استخدام بیماران بومی در پی آسیب مغزی آسیب زا از دو بیمارستان سوم در شمال استرالیا منعکس می شود.

مواد و روش ها

بین ژوئیه 2016 و آوریل 2018 ، کارکنان تحقیقاتی بیماران واجد شرایط را از یک بیمارستان در کوئینزلند و یک بیمارستان در قلمرو شمالی استخدام کردند. سوابق کیفی خلاصه ارتباط کارکنان تحقیق با بیماران ، اعضای خانواده و کارکنان بیمارستان بالینی مستند شد. این سوابق کیفی ، علاوه بر یادداشت های سفر میدانی و بازتاب های محقق برای خلاصه کردن چالش های اصلی در دستیابی به بیمارانی که متناسب با معیارهای واجد شرایط بودن هستند ، مورد بررسی قرار گرفت.

نتایج

در طی فرآیند استخدام ، پنج چالش اصلی وجود داشت: (1) بیمارانی که در برابر مشاوره پزشکی از بیمارستان تخلیه می شوند.(2) تخلیه قبل از ظهور رسمی از فراموشی پس از سانحه طبق مقیاس فراموشی پس از آسیب دیدگی Westmead.(3) بیماران تحت دستور سرپرستی بزرگسالان.(4) معیارهای واجد شرایط بودن شرکت کننده و (5) هماهنگی در مورد تعهدات و درمان بیمار. جزئیات مربوط به نحوه اصلاح فرآیندهای استخدام در مرحله استخدام مطالعه برای اطمینان از دسترسی بیشتر به بیمارانی که معیارها را رعایت می کنند ، توصیف شده است.

نتیجه

بر اساس تجربیات استخدام ما ، چندین توصیه برای مطالعات TBI در آینده با استرالیایی های بومی ارائه شده است. علاوه بر درمان ، بیماران TBI بومی دارای طیف گسترده ای از نیازها هستند که باید در بیمارستان مورد بررسی قرار گیرند. درگیری بیمار و فرآیندهای جمع آوری داده ها باید برای پاسخگویی به نیازهای بیمار و محیط بیمارستان انعطاف پذیر باشد. اشتغال یک استخدام کننده متمرکز در هر سایت بیمارستان ممکن است به به حداقل رساندن چالش هایی که محققان برای حرکت در محیط بیمارستان نیاز دارند به حداقل برساند. برای بهبود فرآیندهای استخدام در بیمارستان ها ، برای محققان بررسی سایر نتایج بهداشت یا آسیب دیدگی برای توصیف تجربیات استخدامی آنها ضروری است.

زمینه

آسیب مغزی آسیب زا (TBI) یکی از دلایل اصلی مرگ و ناتوانی برای افراد بومی است که در کشورهای استعماری از جمله استرالیا ، نیوزیلند ، کانادا و ایالات متحده در مقایسه با همتایان غیر بومی خود زندگی می کنند [1،2،3،4،5 ،6]اولین مردمان استرالیا ، مردم بومی و تنگه تورس (جزیره بومی) ، دارای میزان حادثه TBI هستند که حداقل دو برابر جمعیت غیر بومی (166. 4 در 100000 در مقایسه با 97. 8 در 100000) است [1]. استرالیایی های بومی که یک TBI را حفظ می کنند ، احتمالاً از طریق حمله ، زن بودن ، زندگی از راه دور و همراه با همبستگی آسیب می بینند [2]. بین سالهای 1999 و 2005 ، میزان آسیب دیدگی سر از جمله TBI ، به دلیل حمله به استرالیایی های بومی ، 854. 8 در 100000 جمعیت یا 21 برابر نرخ غیر بومی (40. 7 در 100000 جمعیت) بود [3]. برای زنان بومی ، میزان آسیب دیدگی سر به دلیل حمله 69 برابر میزان تجربه زنان غیر بومی بود [3]. با توجه به میزان بالای آسیب دیدگی سر استرالیایی های بومی استرالیایی [1،2،3] ، تعداد فزاینده ای از مطالعات برای درک تجربیات مردمان بومی که TBI را برای ایجاد مداخلات مناسب برای پشتیبانی از آنها حفظ کرده اند ، وجود دارد [7 ، 8].

مواد و روش ها

طرح

مواد و روش ها

شركت كنندگان

قرار بود تقریباً 200 شرکت کننده با TBI و مراقبت از آنها استخدام شوند. اطلاعات روش استخدام کامل در پروتکل مطالعه موجود است [7]. دوره استخدام بین ژوئیه 2016 و فوریه 2018 رخ داده است. همانطور که در کادر 1 ، شکل 1 ، دو گروه از شرکت کنندگان به این پروژه استخدام شدند: i) بیماران بومی و تنگه جزیره تورس که برای مراقبت از TBI و II) پذیرفته شدند. بیماران موظف بودند معیارهای زیر را رعایت كنند: (1) به عنوان جزایر بومی و تنگه تورس.(2) برای TBI (3) در سنین 18 تا 65 سال پذیرفته شده است.(4) قادر به ارائه رضایت آگاهانه باشید.(5) مهارت های ارتباطی کافی برای شرکت در آن داشته باشید. معیارهای ورود به سرپرست شامل 18 سال و بالاتر بود و قادر به ارائه رضایت آگاهانه بود. استخدام سرپرست این مطالعه به گونه ای طراحی شده است که به بیمار مبتلا به TBI اجازه دهد اعضای خود را برای مشارکت که معیارهای ورود به سیستم را رعایت می کنند ، انتخاب کنند. نامزدی یک مراقب الزام مطالعه نبود و از شرکت در مطالعه جلوگیری نمی کرد.

شرح روند استخدام اصلی ، چالش های استخدامی و اصلاحات مرتبط

رویکردهای استخدام

استراتژی اصلی استخدام یک فرایند سه مرحله ای بود: مرحله 1. یک کارمند نامزد متفقین هیت یک بیمار واجد شرایط را شناسایی کرد و به تیم تحقیق اطلاع داد. مرحله 2. پس از اطلاع رسانی ، یک عضو تیم تحقیقاتی به بیمار نزدیک شد تا مطالعه را توضیح دهد و یک برگه اطلاعاتی ارائه دهد (کادر 3). مرحله 3. پس از به دست آوردن رضایت و ارزیابی به پایان رسید ، از بیماران دعوت شد تا یک مراقب یا یکی از اعضای مهم خانواده را معرفی کنند تا در این مطالعه شرکت کنند (کادر 4).

بیماران مجبور بودند از فراموشی پس از سانحه (PTA) بیرون بیایند و توسط یک متخصص پزشکی مناسب تلقی شوند تا بتوانند رضایت آگاهانه ارائه دهند. برای اندازه گیری PTA ، کارکنان بهداشت متفقین از مقیاس Westmead PTA استفاده کردند [20]. مطابق مقیاس ، که از سؤالات مربوط به حافظه و جهت گیری تشکیل شده است ، یک فرد به نظر می رسد که از PTA بیرون آمده است ، پس از آنکه تمام دوازده سؤال به مدت سه روز متوالی به درستی پاسخ داده شد [21]. کلیه بیمارانی که رضایت آگاهانه ارائه می دهند می توانند در این مطالعه شرکت کنند. این شامل بیمارانی بود که در بیمارستان رضایت دادند اما در برابر مشاوره پزشکی مرخص شدند (DAMA). در این مطالعه ، "ظرفیت رضایت" به عنوان توانایی بیمار در حفظ اطلاعات و درک الزامات و پیامدهای مشارکت در پروژه تعریف شده است.

بر اساس تجربیات استخدامی که در اینجا شرح داده شده است ، ما توصیه خواهیم کرد که یک پروتکل با دقت ساخته شده ، که با بحث منظم بین تحقیقات و کارکنان بیمارستان تقویت می شود ، و پس از آن تجدید نظر در روند استخدام مورد نیاز است تا به کار در یک محیط حاد و توانبخشی پاسخ دهد.

گروه تحقیق

در طول این پروژه شش کارمند پروژه وجود داشتند که بیماران و مراقبان را استخدام می کردند. کارکنان این پروژه قبلاً در زمینه های کاردرمانی ، کار اجتماعی ، روانشناسی و تحقیقات بهداشت عمومی بومی کار کرده بودند. در بین آنها ، آنها سالهای زیادی از تجربه کار با افراد و درگیر کردن افراد و جوامع جزایر بومی و تورس تنگه در طیف وسیعی از پروژه های تحقیقاتی از جمله پیگیری سوء استفاده از مواد غیرقانونی از جمله حشیش و رفتارهایی که عمدتاً با TBI مانند استفاده از الکل ناسالم همراه بود ، برگزار کردند. و نوشیدنی رانندگی. پیش از جمع آوری داده ها ، کارکنان پروژه آموزش های مربوطه را شامل یک دوره کوتاه مشاوره تصادفی و آموزش در روشهای تحقیق بومی و تحقیق کیفی (رهبری نویسنده JG) به پایان رساندند.

مستندات تجارب استخدام کارکنان پروژه

نتایج

DAMA ، همچنین به عنوان "خود تخفیف" یاد می شود ، مرخصی خود را یا "غافلگیر" از چالش های برجسته استخدام (جعبه 5) بود. DAMA شامل یک بیمار بستری است که به کارکنان بیمارستان در مورد عزیمت آنها اطلاع می دهد و قبل از توصیه به ترخیص توسط پزشک معالج ، در حالی که از طرف دیگر غافل می شود ، شامل عزیمت زودرس بدون اطلاع رسانی است. از هر پنج بیمار (4 /19 ٪) یکی از معیارهای واجد شرایط بودن جلسه DAMA یا "غافل" از بیمارستان شناخته شد. با توجه به میزان بالای DAMA و غفلت در بین بیماران بومی به طور کلی [23 ، 24] ، عزیمت زودهنگام از بیمارستان دلیل اصلی عدم نزدیک شدن بیماران واجد شرایط توسط کارمندان تحقیق برای شرکت در این پروژه بود. برای بیماران متداول بود که در طی چند ساعت از انتقال از بخش مراقبت های ویژه (ICU) به یک بخش حاد ، داما یا Abscond را بدست آورند و فرصت محدودی را برای کارکنان بهداشت متفقین برای تعیین ظرفیت رضایت بیمار فراهم کردند ، به عنوان مثال: "... ICU Gent ما خارج بوددر بخش [جراحی] حدود یک ساعت قبل از اینکه خود در برابر توصیه های پزشکی صرفنظر کند. "(ایمیل از کارکنان بهداشت متفق). در مثال دیگر ، توسط یک تماس بهداشتی متفقین توصیه شده است که یک بیمار واجد شرایط که به دنبال حمله به عمل جراحی فک بالا انجام داده است ، تا زمانی که به بهبودی وی نرسد ، نزدیک نشود. بیمار خود را سه روز بعد از عمل پس از عمل ، بدون اینکه توسط کارکنان تحقیق نزدیک شود ، تغییر داد.

بیماران از مشکلات رابطه ، امور مالی ، مشکل در خواب در بیمارستان ، اعتقاد به اینكه آنها صدمه ای به بستری و تعامل منفی با كارمندان بیمارستان ندارند ، به دلیل دلایل تمایل به ترک بیمارستان (جعبه 8) گزارش دادند. این نگرانی ها همچنین بر آمادگی بیماران برای درگیر شدن با کارکنان تحقیق و در نظر گرفتن مشارکت پروژه تأثیر گذاشت. در یک مثال ، یک بیمار پس از این اتهام مبنی بر مصرف الکل در هنگام مرخصی در بیمارستان ، احساس عدم اعتماد به نفس را در پرسنل بیمارستان توصیف کرد ، ... "" کارکنان بیمارستان مرا متهم کردند که آخر هفته نوشیدن. فقط به این دلیل که من سیاه هستم ، مشروب خورده ام. بیمار اظهار داشت که دیگر نمی خواهد در بیمارستان بماند. وی اظهار داشت که خوشحال است که برای بهتر شدن بماند اما اگر کارمندان او را باور نکنند ، نمی خواهند بمانند. "این ادعاها همچنین بر روی مراقبان و افکار در مورد آنچه که کارکنان ادراک از توانایی خانواده برای مراقبت از اعضای خانواده خود دارند ، تأثیر گذاشت: "او [عضو خانواده] گزارش داد که آنها [عضو خانواده و بیمار] عصبانی هستند زیرا پزشکان و پرستاران فرض می کنند" مابه او اجازه داد تا آخر هفته مشروب بخورد. "

سایر بیماران با استفاده از کلاهبرداری احتمالی از حساب های بانکی شخصی خود به DAMA انگیزه دادند:

وی گفت: "[بیمار] آشفته شد و مایل به ترک بخش برای رفتن به بانک بود. او نگران این بود که پولش توسط خانواده و دیگران استفاده شود. "

نتایج

مشابه مواردی که توسط بیماران در پروژه ما مطرح شده است ، تجربیات مردم بومی در مراقبت از بیمارستان به طور کلی می تواند شامل مواردی در مورد کارکنان بیمارستان ، تنهایی [25] ، سوء استفاده از تشخیص ، درمان و پیشگیری [26] و عدم قدرت در سیستم های مراقبت های بهداشتی باشد [27]. دسترسی یا وابستگی به الکل می تواند یکی دیگر از دلایلی باشد که بیماران مایل به ترک بیمارستان هستند [23 ، 28]. در مواردی ، اعضای خانواده بیماران خود را ترساندن تشویق کردند:

"برخی از اعضای خانواده که به [نام بیمار] مراجعه می کردند ، مشروبات الکلی سنگین بودند و از [نام بیمار] می خواستند که بیایند و با آنها بنوشند."

"متخصصان ایمنی" یا "دستیاران مراقبت شخصی" برای نظارت یک به یک بر برخی از بیماران واجد شرایط که به عنوان در معرض خطر DAMA یا به دلیل نگرانی از جمله خطر سقوط یا آسیب های دیگر به خود تعیین شده بودند ، تعیین شدند. استفاده از این نظارت یک به یک لزوماً از DAMA به دلیل محدودیت در استفاده از محدودیت جسمی جلوگیری نمی کند بدون اینکه فرآیندهای قانونی مناسب انجام شود.

همانطور که در شکل 1 (کادر 5) توضیح داده شده است ، کارکنان پروژه و بیمارستان مشخص کردند که تماس قبلی با بیماران واجد شرایط برای بهبود استخدام مورد نیاز است. هنگامی که به کارکنان تحقیق از یک بیمار واجد شرایط اطلاع داده شد ، آنها اطلاعات حکایتی را در مورد احتمال بیمار از خود برای خود جمع آوری کردند و تلاش شد تا در اسرع وقت با بیماران ملاقات شود. اگر کارکنان تحقیقاتی اندکی پس از اطلاع رسانی نتوانستند به بیمار مراجعه کنند ، یک کارگر بهداشت متفقین که به این مطالعه متصل است ، هنوز در مراقبت از بیمار درگیر نشده است ، در مورد این پروژه با بیمار صحبت می کرد. سپس ترتیباتی برای کارمندان تحقیق انجام شد تا از طریق تلفن با بیماران علاقه مند صحبت کنند. فرآیند اصلی (کادر 4) نیز تغییر یافت تا زودتر تماس با یک مراقب را فراهم کند. این تغییرات باعث شده است که تعداد بیماران واجد شرایط که به دلیل DAMA یا "Absconding" برای شرکت در آن شرکت نکرده اند ، کاهش یابد.

پزشکان بهترین اقدام برای تعیین مناسب بودن رضایت هستند

یک چالش مهم که مانع استخدام آن می شود ، روند تعیین ظرفیت بیمار برای رضایت از مشارکت بود (کادر 6). براساس فرآیند استخدام اصلی (کادر 3) ، بیماران واجد شرایط بودند که وقتی مشخص شد که از PTA ظاهر شده اند ، رضایت آگاهانه ارائه دهند. در حالی که مقیاس Westmead PTA به طور خاص در پروتکل مطالعه اصلی به آن اشاره نشده بود [5] ، این کار استاندارد برای کارکنان بهداشت متفقین بود که مطابق با پروتکل خود از مقیاس Westmead PTA استفاده کنند تا وضعیت PTA را برای بسیاری از بیماران آسیب دیده از سر تعیین کنند. همانطور که در کادر 3 توضیح داده شده است ، پروتکل مقیاس Westmead PTA تعیین می کند که یک فرد از PTA بیرون آمده است که تمام دوازده سؤال را به درستی به مدت سه روز به طور متوالی به دست آورد. در اوایل استخدام مشخص شد که عملکرد بیماران در این ارزیابی همیشه با معالجه تیم ها هنگام تعیین مناسب بودن ترخیص در نظر گرفته نمی شود. هنگامی که PTA در نظر گرفته شد ، در موارد خاص یک نمره واحد 12/12 در مقیاس Westmead PTA توسط افسر پزشکی معالجه آنها مبنی بر اینکه یک بیمار از PTA ظهور کرده و برای ترخیص مناسب است ، شواهد کافی تلقی شد. شرایط متفاوتی که تحت آن PTA و مناسب بودن تخلیه مشخص می شود منجر به تخلیه برخی از بیماران واجد شرایط قبل از شناسایی واجد شرایط برای مطالعه می شود.

بیماران تحت دستورالعمل های موقت سرپرستی بزرگسالان (6 /9 ٪ از بیماران که به عنوان معیارهای واجد شرایط بودن شناخته شده اند) بیشتر تحت تأثیر این موضوع قرار گرفتند. در حین استخدام ، هیچ بیمار تحت دستور سرپرستی بزرگسالان از PTA پدیدار نشد. به مناسبت ، کارکنان بهداشت متفقین با افسران پزشکی ارتباط برقرار کردند تا مشخص کنند که آیا برخی از بیماران تحت دستور سرپرستی توانایی درک نیازهای شرکت در این پروژه و توانایی رضایت را دارند با وجود عدم عملکرد خوب در مقیاس Westmead PTA. نگرانی های دیگر مطرح شده شامل اعتبار محدود مقیاس برای استفاده با استرالیایی های بومی و توانایی قبل از آسیب دیدگی بیماران در تصویب مقیاس است.

در پاسخ ، ظرفیت رضایت اکنون با استفاده از PTA (جعبه 6) طبق پروتکل استاندارد ، با استفاده از لیاف به صورت کلامی با تیم پزشکی معالجه مشخص شد. همانطور که در فرآیند استخدام اصلی ، سرپرست نامزد شده توانست به تیم تحقیقاتی کمک کند تا در مورد ظرفیت بیمار اجماع کسب کند.

هماهنگی در مورد تعهدات و درمان بیمار

اهمیت ایجاد گزارش در مورد تحقیقات بومی به خوبی در ادبیات ثبت شده است. به منظور داشتن زمان کافی برای بحث در مورد پروژه و ایجاد گزارش با یک بیمار واجد شرایط ، برای کارکنان تحقیق معمول بود که بدون شروع جمع آوری داده ها ، وقت خود را با یک بیمار بگذرانند. این جلسات مربوط به ساخت و ساز تقریباً 30 تا 45 دقیقه به طول انجامید.

برای اطمینان از جمع آوری داده ها در درمان بیمار و برنامه ریزی برای تخلیه ، تیم تحقیق تلاش کرد تا در اطراف قرار ملاقات ها و سایر تعهدات از جمله ویزیت خانواده ، نهایی کردن هرگونه مدارک مورد نیاز (به عنوان مثال گواهینامه های پزشکی) و تکمیل مدارک پرداخت بازنشستگی حرکت کند. در مثال زیر ، یکی از کارمندان پروژه در یک زمان مناسب برای افسر واسطه بومی (ILO) به بیمارستان سفر کرد تا ILO بتواند عضو کارکنان پروژه را به بیمار معرفی کند. به محض ورود ، سازمان بین المللی کار به کارمندان پروژه توصیه کرد که قبل از صحبت با اعضای کارکنان پروژه ، به بیمار در امور فوری بانکی کمک کند: "... او (ILO) با بیمار همکاری کرده است و در دسترسی به بیمار کمک می کندبه حساب بانکی و پول خود. وی اظهار داشت که بیمار کارتهای بانکی خود را از دست داده است.[ILO] و [کارمند پروژه] ترتیب دادند که در 30 دقیقه با بیمار ملاقات کنند. "

اگرچه تلاش های کارکنان بهداشت متفقین برای هماهنگی زمان مناسب برای تماس با بیمار انجام شد ، اما برای کارکنان تحقیق معمول بود که مجدداً ویزیت های بیمارستان را مجدداً برنامه ریزی کنند. قرار ملاقات های بیمار با پزشکان و کارکنان بیمارستان معمولاً به صورت بداهه انجام می شد. علاوه بر این ، مأموران پلیس همچنین در شرایطی که مکانیسم جراحات نیاز به تحقیقات بیشتر دارد ، به بیمارستان مراجعه کردند تا به بیماران مراجعه کنند. چنین قرار ملاقات ها باعث می شود بیماران احساس خستگی قابل درک کنند. برای اطمینان از جمع آوری داده ها ، سایر تعهدات را مانع نمی کند ، جمع آوری داده های برجسته اندکی پس از مرخص شدن بیماران به پایان رسید.

به طور کلی ، کارکنان تحقیقاتی با کارمندان بیمار و بیمارستان برای شناسایی ، رضایت و استخدام هر بیمار از 3 تا 15 مخاطب (تماس های تلفنی و مراجعه به بیمارستان) تماس می گیرند. به طور متوسط ، کارکنان تحقیقاتی تقریباً 5. 25 ساعت (دامنه 3. 25-11. 5 ساعت) را برای استخدام هر بیمار و تقریباً 2 ساعت (دامنه 0. 25-5. 25 ساعت) با هر بیمار غیر تجویز گذراندند.

بیماران تحت دستور سرپرستی بزرگسالان

در فرآیند استخدام اصلی ، از مراقبان خواسته شد تا فرم رضایت نامه ای را امضا کنند که به بیمار تحت دستور سرپرستی بزرگسالان اجازه شرکت در این پروژه را می دهد. اتمام این روند به مراقب موجود در بیمارستان متکی بود. در جایی که سرپرست عمومی نگهبان نامزد شده بود ، در انتظار تصویب می تواند کارکنان تحقیق را برای تکمیل ارزیابی با یک بیمار به تأخیر بیندازد. ارتباط با دفتر سرپرست عمومی برای مدیریت این چالش ضروری بود.

درگیری عدالت کیفری

اگرچه یک مانع غیر معمول بود ، برخی از بیماران واجد شرایط در زمان بستری در بیمارستان در بازداشت خدمات اصلاحی بودند: "بیمار دو مأمور QC [خدمات اصلاحی کوئینزلند] از وی محافظت می کرد. یکی از مأموران اظهار داشت که اگرچه بیمار به عنوان مناسب پرچم گذاری شده است ، اما من مصوبات صحیحی برای صحبت با وی ندارم زیرا وی در بازداشت است. "برای رسیدگی به این موضوع ، تأیید از خدمات اصلاحی برای دسترسی به بیماران به صورت فردی جستجو شد. متأسفانه ، ترشحات بیمار از بیمارستان به یک مرکز اصلاح قبل از تصویب رخ داده است و از هرگونه تماس بیمار با کارکنان تحقیق جلوگیری می کند.

افزایش دسترسی به بیماران واجد شرایط از طریق سایت های استخدام اضافی

پروتکل مطالعه اصلی شامل دو سایت استخدام ، RDH و TTH (کادر 1) بود. در دوره مشاوره پروژه ، محققان ارشد راهنمایی کردند که تقریباً تمام بیمارانی که یک TBI را از شمال و غربی کوئینزلند حفظ می کنند ، در TTH بستری می شوند زیرا این یک مرکز ارجاع سوم برای خدمات جراحی مغز و اعصاب است. بحث و گفتگوهای بیشتر با کارمندان TTH در مراحل اولیه استخدام نشان داد که بیمارانی که آسیب خفیف تر سر را حفظ می کنند ممکن است از بیمارستان های Cais یا Mount ISA مراقبت کنند. بنابراین این دو بیمارستان به عنوان سایت های استخدامی برای درگیر کردن استخر بزرگتر از بیماران از این مناطق حوضه (جعبه 7) اضافه شدند.

گسترش معیارهای واجد شرایط بودن شرکت کننده

معیارهای پذیرش 24 ساعت و تدوین فرآیندهای استخدامی در دو واحد مدیریت گسترده چهار بیمارستان ، مشاوره در بخش های مختلف و نامه های پشتیبانی لازم بود.

استخدام از خدمات بهداشت جامعه

برای غلبه بر چالش های تجربیات در استخدام بیمارستان ، تیم تحقیقاتی با خدمات بهداشتی و توانبخشی بومی مبتنی بر جامعه برای جذب اعضای جامعه که TBI را تجربه کرده اند ، درگیر شدند. برای شرکت در این پروژه ، اعضای جامعه هنوز موظف بودند طی 6 ماه گذشته برای معالجه در بیمارستان شرکت کنند و تمام معیارهای صلاحیت دیگر را رعایت کنند (در شکل 1 بیان شده است). شیوه های استخدام مطابق آنچه برای کارکنان خدمات و مشتریان آنها مناسب بود تنظیم شد. استراتژی ها شامل پوسترهای نمایش داده شده در خدمات بهداشتی و درمانی با اطلاعات مربوط به این پروژه و معالجه پزشکان و کارکنان بهداشت و درمان با بیماران خدمات بهداشتی و درمانی که معیارهای واجد شرایط بودن را رعایت می کردند. بیماران علاقه مند می توانند با تماس با کارمندان پروژه برای شرکت در این پروژه ، خود را به این پروژه مراجعه کنند تا به پزشک مراجعه کنند تا به پزشک مراجعه کند تا جزئیات تماس با شخص را در اختیار تیم تحقیقاتی قرار دهد. اگرچه این استراتژی استخدام از جمع آوری داده های بررسی در نقطه اول (قبل از ترخیص از بیمارستان) جلوگیری می کند ، اما اطلاعات کیفی در مورد بیمارستان و دوره انتقال هنوز می تواند توسط بیماران در نقاط زمانی بعدی (سه و شش ماه پس از ترخیص) ارائه شود.

بحث و توصیه ها

هدف اصلی این مطالعه شناسایی چالش های اصلی جلوگیری از درگیری و استخدام بیماران بومی استرالیایی است که برای TBI در یک پروژه طولی پذیرفته شده است. DAMA و "Absconding" و بیماران باقی مانده در PTA طبق مقیاس Westmead PTA ، مهمترین چالش های شناسایی شده بودند. تعیین ظرفیت و ظهور از PTA قابل اصلاح تر برای اصلاح است ، به عنوان مثال از طریق استفاده از پزشکان پزشکی برای تعیین ظرفیت به جای مقیاس Westmead PTA ، در مقایسه با DAMA و "Absconding".

با توجه به میزان بستری در بیمارستان TBI از استرالیایی های بومی [1 ، 2] ، تیم تحقیقاتی تعداد کمتری از بیماران مناسب شناسایی شده را در هنگام استخدام دریافت کرد. شرایطی که استرالیایی های بومی استرالیایی برای TBI و تجربیاتی که در بیمارستان گزارش می کنند ، به بیمارستان می پردازند ممکن است در شناسایی آنها برای این پروژه به چالش هایی کمک کرده باشد. در مقایسه با استرالیایی های غیر بومی ، استرالیایی های بومی به احتمال زیاد در پی حمله مغزی آسیب زا در بیمارستان حضور دارند [2]. سقوط علت اصلی TBI در بین استرالیایی های غیر بومی است [2]. پس از حمله ، بیماران بومی ممکن است طیف وسیعی از نیازها را پس از بستری در بیمارستان خود از جمله دسترسی به مسکن ، مسئولیت های مربوط به کودک و کمک به تحقیقات پلیس پیرامون حمله ، نیاز به پرداختن به آنها داشته باشند [29]. در حالی که در بیمارستان است ، بیماران بومی احساس تنهایی ، مشکلات مربوط به معالجه پزشک و احساس محرومیت از بحث در رابطه با مراقبت های بهداشتی و درمانی خود را گزارش می کنند [29]. نیازها و تجربیات بیماران مبتلا به TBI بومی در حالی که در بیمارستان است ممکن است به این معنی باشد که برخی از بیماران مورد توجه پزشکان این پروژه قرار نمی گیرند. دسترسی بیمار به درمان بسیار مهم است و استخدام تحقیقات از طریق بیمارستان ها باید اطمینان حاصل کند که آنها از حقوق بیماران در مراقبت های بهداشتی تأثیر نمی گذارد.

چالش استخدام بیماران قبل از DAMA و "Absconding" در این پروژه نشان دهنده روند ترخیص بسیاری از بیماران بومی است که در بیمارستان در استرالیا تجربه شده اند [2]. استرالیایی های بومی که به دلیل ترشح TBI خود از بیمارستان با سرعت چهار برابر بیشتر از استرالیایی های غیر بومی (یکی از 10 بیمار بومی مبتلا به TBI در مقایسه با یک در چهل بیمار غیر بومی) پذیرفته شده اند [2]. در حالی که تلاش برای بهبود دسترسی توسط کارکنان پروژه به بیماران در محیط بیمارستان انجام شد ، DAMA همچنان یک چالش مداوم برای مدیریت بود. این پروژه به اهمیت گرفتن تجربه انتقال بیمارانی که DAMA دارند ، اذعان کرده است ، زیرا این ممکن است مشابه بیمارانی نباشد که از طریق کانال های مناسب ترشح می شوند. این امر از طریق اجرای یک استراتژی استخدام مبتنی بر جامعه مورد بررسی قرار گرفت. نشان داده شده است که بیمارانی که خود را از بیمارستان ترشح می کنند ، نتایج ضعیف تری را تجربه می کنند [30 ، 31]. درک بیشتر از تجربیات انتقال برای بیماران بومی مبتلا به TBI که DAMA برای بهبود نحوه پاسخ بیمارستان و خدمات مبتنی بر جامعه به آنها و نیازهای آنها ضروری است [2].

The original eligibility criteria (Box1) was suggested to be too narrow, confining recruitment to certain wards. Patients with a loss of consciousness may stay in the Emergency Departments (ED) or units attached to the EDs for less than 24-h and not require admission to a ward (Box 7). As these patients were not admitted to acute wards, the existing recruitment strategy with our allied health contacts would not identify them. To support the ethics amendment submission for the removal of the >شبیه به سایر مطالعات استخدام شده "سخت برای دستیابی به جمعیت" [14] ، زمان بندی پروژه و بودجه قابل تنظیم برای اطمینان از پاسخ های مناسب برای این چالش ضروری بود. بازتاب های ما همچنین نشان می دهد که یک پروتکل استخدام با دقت و در عین حال انعطاف پذیر برای به حداکثر رساندن استخدام مهم است. ایجاد تغییر در پروتکل استخدام اصلی (جعبه های 1-4) زمان فشرده بود و نیاز به تعامل با مخاطبین جدید بیمارستان ، تهیه پشتیبانی کتبی ، ارسال اصلاحات اخلاق در کمیته های مربوطه و آزمایش فرآیندهای جدید داشت.

مشارکتهای پایدار بین کارکنان تحقیق و بیمارستان مهمترین استخدام بود. بر خلاف پروژه های مبتنی بر جامعه که محققان کنترل و مشارکت بیشتری در استخدام دارند [32،33،34] ، تیم تحقیقاتی به کارکنان بیمارستان وابسته بودند که بیماران واجد شرایط را شناسایی می کردند. باید تشخیص داد که وظیفه شناسایی بیماران واجد شرایط برای این پروژه توسط کارکنان بیمارستان که قبلاً در حال برگزاری کالاهای کامل بودند ، پذیرفته شد. برای توسعه انتظارات متقابل و مسیرهای ارجاع که قادر به تعبیه در تمرینات روتین هستند ، باید به روابط تحقیقاتی فرصت داده شود تا بین همه طرف ها مورد مذاکره قرار گیرد. برای اطمینان از اینکه محققان قادر به به روزرسانی های منظم در مورد بیماران هستند و عدم حضور کارکنان را به حساب می آورند ، همچنین داشتن چندین تماس در بخش و در سراسر بخش نیز مناسب است. ما همچنین استفاده از یک مأمور استخدام متمرکز را توصیه می کنیم (به توصیه اول مراجعه کنید).

به نوبه خود ، ما تعدادی توصیه را ارائه می دهیم که می تواند مطالعات آینده را راهنمایی کند:

امکان استخدام یک کارمند بیمارستان به عنوان استخدام کننده متمرکز در هر محل بیمارستان. همانطور که در محیط های توانبخشی در جاهای دیگر استفاده می شود [35] ، یک استخدام کننده متمرکز به عنوان واسطه بین تیم تحقیق و شرکت کنندگان بالقوه تحقیق عمل می کند. یک استخدام کننده متمرکز می تواند بسیاری از تأخیرهای توصیف شده در فرآیند شناسایی ، رضایت و جمع آوری داده ها را به حداقل برساند. یک استخدام کننده متمرکز ممکن است بتواند به راحتی به داده های سیستم بهداشتی دسترسی پیدا کند و در بخش ها کار کند. حمایت از پروژه های تحقیقاتی که در بیمارستان فعالیت می کنند ، وظیفه اصلی استخدام کننده خواهد بود و بنابراین مستقیماً بخشی از تیم معالجه بیمار نخواهد بود. هرگونه پیچیدگی بالقوه پیرامون پزشکان و کارمندان بهداشت متفقین را حذف کنید تا اطلاعاتی را که ممکن است در نقش محقق دریافت کنند ، گزارش دهند.

معیارهای پذیرش 24 ساعته بخش هایی را که پروژه می تواند فرآیندهای استخدام را اجرا کند ، کاهش داد. برای ایجاد اصلاح در فرآیندهای استخدام و معیارهای واجد شرایط بودن بیمار ، تیم تحقیق با کمیته اخلاق مشورت کرد و اصلاحات اخلاق را مطابق با دستورالعمل های تحقیق ارائه داد [36] ؛

درگیری با بیماران ، رضایت و فرآیندهای جمع آوری داده ها باید انعطاف پذیر باشد. این احتمال وجود دارد که در این محیط ، تکمیل رضایت و جمع آوری داده ها ممکن است به یک محقق نیاز داشته باشد تا در طی چندین روز با یک بیمار ملاقات کند. فرآیندهای رضایت و جمع آوری داده ها باید شامل زمان اضافی برای پاسخگویی به معالجه بیمار ، ملاقات با پزشکان و کارکنان بیمارستان ، سایر نیازهای غیر بهداشتی (به عنوان مثال نیازهای اسکان) ، سایر جلسات (به عنوان مثال تماس با پلیس) ، برنامه ریزی تخلیه ، ترتیب مترجمانسلامت بیمار (به عنوان مثال خستگی ، تنهایی) و ترتیب سفر بیمار. در برخی شرایط ، جمع آوری داده ها ممکن است در بیمارستان امکان پذیر نباشد.

مشارکت کارکنان بومی در استخدام و جمع آوری داده ها از جمله افسران تحقیقات بومی ، ILO و مترجمان ضروری است. این امر ایمنی فرهنگی بیماران بومی را تضمین می کند.

اطمینان از ارتباط اولیه با خدمات غیر بیمارستان که احتمالاً درگیری با بیماران در بیمارستان از جمله خدمات الکل و مواد مخدر و دفتر سرپرست عمومی دارند.

تیم تحقیقاتی باید به طور مرتب در مورد تجربیات استخدام خود تأمل کند تا چالش ها را زودتر مشخص کند و به طور مناسب پاسخ دهد.

علاوه بر شناسایی چالش های استخدام بیماران ، این یافته ها همچنین نمونه های مختلفی از بیماران را توصیف می کند که تعامل ضعیف با کارکنان بیمارستان را توصیف می کند. همانطور که در اینجا و جاهای دیگر گزارش شده است ، ارتباط ضعیف با معالجه پزشکان می تواند به تمایل به خودرس خود کمک کند [28] و همچنین درک محدود بیماران از آسیب آنها و درک آنها از اهمیت تکمیل درمان [37 ، 38]. بیشتر بیمارستان ها ، از جمله این دو در این مطالعه ، در حال حاضر نیاز به کارکنان برای تکمیل آموزش "صلاحیت فرهنگی" دارند. بررسی بسته های آموزشی موجود برای پرداختن به کمبودهای آشکار در سطح مهارت صلاحیت فرهنگی برخی از کارمندان بیمارستان توصیه می شود. سرانجام ، توصیه می شود برای بدست آوردن بازخورد منظم از بیماران بومی در مورد عملکرد کارکنان بیمارستان در تأمین نیازهای آنها ، شیوه های بهتری توصیه شود.

نتیجه

Proposed recruitment processes should include specific detail on criteria for participation. Uecessary criteria or description of recruitment processes in a study protocol may result in recruitment processes being unable to be implemented in some wards. For example, the >مطالعات پژوهشی مبتنی بر بیمارستان که شامل بیماران بومی است ، موانع منحصر به فردی برای استخدام را نشان می دهد که باید صریحاً مورد بررسی قرار گیرد تا پروژه ها به حداکثر برسد و به این ترتیب قادر به صدایی به این جمعیت منحصر به فرد و کم تحرک هستند. در حالی که این فرایند فرآیندهای کلیدی برای استخدام بیمارستان را مشخص می کند ، این بازتاب های خود ما در استخدام بیماران بومی استرالیایی به دنبال TBI است. برای محققان تحقیق در مورد سایر پیامدهای بهداشتی برای گزارش تجربیات خود در استخدام بیماران بومی از محیط حاد و توانبخشی ضروری است. این امر منجر به راهنمایی بیشتر برای حمایت از محققان فعلی و آینده برای کار به صورت فرهنگی با بیماران بومی و خانواده های آنها و ایجاد فرایندهای آگاهانه می شود که می تواند چالش های احتمالی استخدام را پیش بینی کند.

نتیجه